Disección espontánea de arterias coronarias

Perspectiva general

La disección espontánea de las arterias coronarias, a veces llamada SCAD (por sus siglas en inglés), es una afección de emergencia que ocurre cuando se forma un desgarro en un vaso sanguíneo del corazón.

La disección espontánea de las arterias coronarias puede disminuir o bloquear el flujo sanguíneo al corazón y causar un ataque cardíaco, problemas en el ritmo cardíaco (arritmias) o muerte súbita.

La disección espontánea de las arterias coronarias afecta más comúnmente a las mujeres de 40 a 50 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad y en los hombres. Las personas que tienen disección espontánea de las arterias coronarias a menudo no tienen factores de riesgo para la enfermedad cardíaca, como presión arterial alta, colesterol alto o diabetes.

La disección espontánea de las arterias coronarias puede causar muerte súbita si no se diagnostica y trata oportunamente. Solicita atención de emergencia si tienes síntomas de ataque cardíaco, incluso si crees que no estás en riesgo de sufrir un ataque cardíaco.

Síntomas

Los síntomas de la disección espontánea de las arterias coronarias pueden incluir los siguientes:

Dolor de pecho
Latidos cardíacos rápidos o sensación de aleteo en el pecho
Dolor en brazos, hombros, espalda o mandíbula
Falta de aire
Sudoración
Cansancio extremo e inusual
Náuseas
Mareos

Cuándo debes consultar con un médico

Si tienes dolor de pecho o crees que podrías estar sufriendo un ataque cardíaco, llama al 911 o al número local de emergencias. Si no tienes acceso a servicios médicos de urgencia, pídele a alguien que te lleve al hospital más cercano. Conduce tú mismo solo en última instancia.

Causas

Se desconoce la causa de la disección espontánea de las arterias coronarias.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la disección espontánea de las arterias coronarias incluyen los siguientes:

Sexo femenino. Aunque la disección espontánea de las arterias coronarias puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres, tiende a afectar más a las mujeres que a los hombres.
Trabajo de parto. Algunas mujeres que tuvieron disección espontánea de las arterias coronarias parieron recientemente. Se demostró que la disección espontánea de las arterias coronarias ocurre con más frecuencia en las primeras semanas después del parto, pero también puede ocurrir durante el embarazo.
Displasia fibromuscular. Esta afección, que genera un crecimiento irregular de las células en las paredes de las arterias, puede debilitar dichas paredes y provocar obstrucciones, disecciones o aneurismas. También puede causar presión arterial alta, accidentes cerebrovasculares y desgarros en otros vasos sanguíneos. Las mujeres tienen más probabilidades de tener displasia fibromuscular que los hombres.
Uso de hormonas. Se asoció la terapia hormonal, como los anticonceptivos o los tratamientos para la infertilidad, con la disección espontánea de las arterias coronarias.
Otras afecciones que afectan los vasos sanguíneos. Las enfermedades que causan inflamación de los vasos sanguíneos, como el lupus y la poliarteritis nudosa, también se han asociado con la disección espontánea de las arterias coronarias.
Enfermedades hereditarias del tejido conectivo. Se descubrió que las enfermedades genéticas que causan problemas con los tejidos conectivos del cuerpo, como el síndrome de Ehlers-Danlos de tipo vascular y el síndrome de Marfan, ocurren en personas que tuvieron disección espontánea de las arterias coronarias.
Presión arterial muy alta. La presión arterial muy alta puede asociarse con la disección espontánea de las arterias coronarias.
Consumo de drogas ilícitas. El consumo de cocaína u otras drogas ilícitas puede aumentar el riesgo de tener disección espontánea de las arterias coronarias.

Algunos episodios de disección espontánea de las arterias coronarias se dieron después de ejercicio físico extremo o intenso, y de episodios de gran estrés emocional.

Complicaciones

La disección espontánea de las arterias coronarias es un desgarro dentro de una arteria que lleva sangre al corazón. Cuando las capas internas de la arteria se separan de las capas externas, la sangre puede acumularse entre las capas. La presión de la sangre que se acumula puede hacer que un desgarro corto se haga más largo. La sangre atrapada entre las capas puede formar un coágulo sanguíneo.

La disección espontánea de las arterias coronarias puede disminuir el flujo sanguíneo a través de la arteria, lo que debilita el músculo cardíaco. De lo contrario, el flujo sanguíneo a través de la arteria se puede detener, lo que produce que el músculo cardíaco muera (ataque cardíaco). Un ataque cardíaco que ocurre debido a la disección espontánea de las arterias coronarias es diferente de uno causado por el endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis).

La disección espontánea de las arterias coronarias puede ocurrir más de una vez, a pesar del éxito del tratamiento, ya sea poco después del primer episodio o años más tarde. Las personas que tienen disección espontánea de las arterias coronarias también pueden tener un riesgo más alto de padecer otros problemas cardíacos, como insuficiencia cardíaca a raíz del daño al músculo cardíaco debido a ataques cardíacos.

Flujo de sangre en las arterias en la disección espoontánea de la arteria coronaria — En la disección espontánea de la arteria coronaria, se produce un desgarro en una arteria del corazón. Esto puede causar una acumulación de sangre en el área entre las capas. La sangre atrapada entre las capas puede formar un coágulo sanguíneo (hematoma). La disección espontánea de la arteria coronaria puede reducir o bloquear el flujo de sangre de la arteria, lo cual puede causar un ataque cardíaco. Sin embargo, un ataque cardíaco que ocurre debido a la disección espontánea de las arterias coronarias es diferente de un ataque cardíaco causado por el endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis), como se muestra en la imagen inferior.

Diagnóstico

Los exámenes utilizados para diagnosticar la disección espontánea de las arterias coronarias, que son similares a los que se utilizan para evaluar otros tipos de ataques cardíacos, pueden incluir los siguientes:

Angiografía coronaria

Durante una angiografía coronaria, el proveedor de atención médica inyecta un tinte especial en las arterias para que se vean en las pruebas por imágenes. Para introducir el tinte en las arterias, el proveedor de atención médica inserta un tubo largo y delgado (catéter) en una arteria, por lo general en la pierna o el brazo, y lo dirige hasta las arterias del corazón.

Una vez que se libera el tinte, se usan radiografías para crear imágenes de las arterias. Las radiografías pueden mostrar problemas en una arteria, lo que puede ayudar a confirmar la disección espontánea de las arterias coronarias. Una angiografía coronaria también puede mostrar si las arterias del corazón están retorcidas (arterias tortuosas).

Vías de acceso del catéter en un procedimiento de cateterismo cardíaco — En un procedimiento de cateterismo cardíaco, el proveedor de atención médica inserta un catéter en una arteria de la muñeca (arteria radial) o de la ingle (arteria femoral). Luego, el catéter se inserta a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón.

Angiografía coronaria — En una angiografía coronaria, se introduce un catéter en una arteria de la ingle, brazo o cuello y se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón. La angiografía coronaria puede mostrar vasos sanguíneos estrechos o bloqueados en el corazón.

Un corazón normal y uno con arterias tortuosas — En la disección espontánea de las arterias coronarias, o arterias del corazón, estas a veces pueden retorcerse (arterias tortuosas).

Tratamiento

El objetivo del tratamiento para la disección espontánea de las arterias coronarias es restablecer el flujo sanguíneo al corazón, controlar el dolor de pecho y prevenir la recurrencia. En algunos casos, esta recuperación ocurrirá naturalmente. En otros casos, los médicos podrían tener que abrir la arteria con un globo o un estent para restablecer el flujo sanguíneo. También podría hacerse una cirugía de baipás.

Los tratamientos más adecuados para ti dependerán de tu afección, incluidos el tamaño y la ubicación del desgarro en la arteria, y de tus signos o síntomas. Siempre que es posible, los proveedores de atención médica permiten que la arteria dañada sane por sí sola.

En algunas personas, los medicamentos pueden aliviar los síntomas de la disección espontánea de las arterias coronarias, por lo que es posible recibir un tratamiento solo con medicamentos. Si el dolor de pecho u otros síntomas persisten, es posible que se necesiten otros tratamientos.

Medicamentos

Después de la disección espontánea de las arterias coronarias, el proveedor de atención médica puede recomendar medicamentos que incluyen los siguientes:

Aspirina. La aspirina puede ayudar a prevenir problemas de enfermedades cardiovasculares después de la disección espontánea de las arterias coronarias.
Medicamentos anticoagulantes. Los medicamentos que reducen el número de plaquetas coagulantes en la sangre (anticoagulantes) pueden reducir el riesgo de formación de coágulos en la arteria rota.
Medicamentos para la presión arterial. Los medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta pueden reducir la demanda de sangre del corazón, lo que disminuye la presión en la arteria dañada. Puedes tomar medicamentos para la presión arterial indefinidamente para reducir el riesgo de otra disección espontánea de las arterias coronarias.
Medicamentos para controlar el dolor de pecho. Estos medicamentos (nitratos y antagonistas del calcio) pueden ayudar a tratar el dolor de pecho que puedes sentir después de la disección espontánea de las arterias coronarias.
Medicamentos para el colesterol. Las personas que tienen niveles altos de colesterol y otros factores de riesgo pueden necesitar medicamentos para controlar sus niveles de colesterol.

Colocación de un estent para mantener la arteria abierta

Si la disección espontánea de las arterias coronarias bloqueó el flujo sanguíneo al corazón o si los medicamentos no controlan el dolor de pecho, el proveedor de atención médica puede recomendar la colocación de un pequeño tubo de malla (estent) dentro de la arteria para mantenerla abierta. El estent puede ayudar a restaurar el flujo sanguíneo al corazón.

Para colocar el estent, el proveedor de atención médica inserta un tubo largo y delgado (catéter) a través de una arteria, generalmente en el brazo o la ingle, y lo dirige hasta las arterias del corazón. Las radiografías ayudan al proveedor de atención médica a ver dónde debe colocar el catéter.

Se pasa un cable con un globo desinflado a través del catéter hasta la ruptura de la arteria. Luego se infla el globo y el estent se expande contra las paredes de la arteria. El estent se deja en su lugar para mantener la arteria abierta.

Cirugía de bypass de la arteria dañada

Si otros tratamientos no funcionaron o si tienes más de un desgarro en una arteria, tu proveedor de atención médica podría recomendarte una cirugía para crear una vía para que la sangre llegue al corazón.

La cirugía de baipás coronario implica extirpar un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo, como la pierna. Ese vaso sanguíneo se sutura en el lugar para desviar el flujo sanguíneo alrededor de la arteria dañada.

Rehabilitación cardíaca

Después del tratamiento para la disección espontánea de las arterias coronarias, necesitarás citas regulares de seguimiento con el proveedor de atención médica para controlar los cambios en tu afección. Es probable que el proveedor recomiende la rehabilitación cardíaca.

La rehabilitación cardíaca es un programa personalizado de ejercicio y educación que está diseñado para ayudarte con la recuperación de una afección cardíaca grave. El programa a menudo incluye ejercicio supervisado, asesoramiento nutricional y apoyo emocional.

Estrategias de afrontamiento, y apoyo

La disección espontánea de las arterias coronarias puede ser un diagnóstico inesperado y alarmante. La afección puede causar síntomas graves y preocupantes y, a menudo, afecta a personas que tienen pocos factores de riesgo de enfermedad cardíaca.

Para controlar la afección, puedes intentar lo siguiente:

Infórmate más sobre tu diagnóstico. Infórmate sobre la disección espontánea de las arterias coronarias para sentirte cómodo al hablar sobre tus cuidados médicos con el proveedor de atención médica. Pregunta acerca de los detalles de tu situación, como la ubicación y el tamaño del desgarro arterial, las descripciones de los tratamientos que has recibido y dónde puedes obtener más información.

Se puede sugerir a las mujeres que han tenido una disección espontánea de las arterias coronarias que eviten quedar embarazadas.
Cuídate. Duerme lo suficiente, come una dieta saludable llena de frutas y verduras y encuentra maneras de controlar el estrés, como escuchar música o escribir un diario.

Si te sientes ansioso o deprimido, habla con el proveedor de atención médica. El proveedor puede recomendar que hables con un profesional de salud mental.
Haz tanta actividad física como puedas. Si el proveedor de atención médica está de acuerdo, trata de hacer actividad física moderada, como caminar, durante 30 a 40 minutos la mayoría de los días de la semana. El proveedor de atención médica puede recomendar que evites las actividades de alta intensidad, los deportes competitivos o de contacto o el levantamiento de objetos pesados.
Conéctate con otras personas que viven con tu diagnóstico. La disección espontanea de las arterias coronarias es poco común, pero hay organizaciones nacionales que pueden conectarte con otras personas que tienen tu mismo diagnóstico. Organizaciones como la American Heart Association (Asociación Estadounidense del Corazón) y WomenHeart: The National Coalition for Women with Heart Disease (La Coalición Nacional para Mujeres con Enfermedad Cardíaca) pueden proporcionar apoyo telefónico y en línea.

Preparación antes de la cita

En la mayoría de los casos, la disección espontánea de las arterias coronarias es una situación de emergencia. Si sientes dolor de pecho o sospechas que estás teniendo un ataque cardíaco, llama inmediatamente al 911 o al número local de emergencias.

Después de recibir el diagnóstico inicial, es probable que tengas muchas preguntas sobre tu situación. Prepara una lista de preguntas para hacerle al proveedor de atención médica en tu próxima visita. Estas son algunas preguntas que podrías querer hacer:

¿Qué causó la disección espontánea de las arterias coronarias?
¿Cuáles son otras causas posibles de mis síntomas o mi afección?
¿Qué pruebas necesito hacerme?
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
¿El desgarro en mi arteria sanará por sí solo?
¿Qué riesgo corro de tener otra disección espontánea de las arterias coronarias?
¿Tengo afecciones de los vasos sanguíneos, como la displasia fibromuscular?
Tengo otras afecciones médicas. ¿Cómo puedo controlarlas de manera conjunta?
¿Debo respetar alguna restricción?
¿Es seguro que quede embarazada?
¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomienda?