Apnea obstructiva del sueño

Perspectiva general

La apnea obstructiva del sueño es un trastorno del sueño potencialmente grave. Hace que la respiración se detenga y se reanude repetidamente durante el sueño.

Existen varios tipos de apnea del sueño, pero la más común es la apnea obstructiva del sueño. Este tipo de apnea ocurre cuando los músculos de la garganta se relajan intermitentemente y bloquean las vías respiratorias durante el sueño. Un signo notable de apnea obstructiva del sueño es el ronquido.

Existen tratamientos contra la apnea obstructiva del sueño. Un tratamiento implica el uso de un dispositivo que utiliza presión positiva para mantener las vías respiratorias abiertas mientras duermes. Otra opción es una boquilla para empujar la mandíbula inferior hacia adelante durante el sueño. En algunos casos, la cirugía también puede ser una opción.

Tejidos blandos de la garganta

La apnea obstructiva del sueño se produce cuando los músculos que sostienen los tejidos blandos en tu garganta, como la lengua y el paladar blando, se relajan de forma temporal. Cuando estos músculos se relajan, tu vía respiratoria se estrecha o cierra y tu respiración se corta por un momento.

Síntomas

Los signos y síntomas de la apnea obstructiva del sueño incluyen los siguientes:

  • Somnolencia diurna excesiva
  • Ronquidos fuertes
  • Episodios observados de pausas en la respiración durante el sueño
  • Despertar brusco con jadeo o asfixia
  • Te despiertas con la boca seca o con dolor de garganta
  • Dolor de cabeza por la mañana
  • Dificultad para concentrarse durante el día
  • Cambios de humor, como depresión o irritabilidad
  • Presión arterial alta
  • Sudoración nocturna
  • Disminución de la libido

Cuándo debes consultar con un médico

Consulta a un profesional médico si presentas, o si tu pareja observa, lo siguiente:

  • Ronquidos suficientemente fuertes como para interrumpir el sueño de otros o el tuyo
  • Despertarse jadeando o ahogándose
  • Pausas intermitentes en la respiración durante el sueño
  • Somnolencia diurna excesiva, que puede causar que te quedes dormido trabajando, mirando televisión o incluso conduciendo un vehículo

Muchas personas no creen que roncar sea signo de algo que pueda ser grave, y no todos los que roncan tienen apnea obstructiva del sueño.

Asegúrate de hablar con el médico si experimentas ronquidos fuertes, sobre todo, si se interrumpen por períodos de silencio. Con la apnea obstructiva del sueño, los ronquidos generalmente son más fuertes cuando duermes boca arriba y se calman cuando te giras de lado.

Pregúntale al médico acerca de cualquier problema del sueño que te deje fatigado, somnoliento e irritable de manera crónica. La somnolencia diurna excesiva puede deberse a otros trastornos, como la narcolepsia.

Causas

La apnea obstructiva del sueño se produce cuando los músculos de la parte posterior de la garganta se relajan demasiado para permitir una respiración normal. Estos músculos sostienen estructuras que incluyen la parte posterior del paladar (paladar blando), la pieza triangular de tejido que cuelga del paladar blando (úvula), las amígdalas y la lengua.

Cuando los músculos se relajan, las vías respiratorias se estrechan o se cierran cuando inspiras, y la respiración puede ser inadecuada durante 10 segundos o más. Esto puede reducir el nivel de oxígeno en la sangre y causar una acumulación de dióxido de carbono.

El cerebro percibe esta dificultad para respirar y te despierta durante un tiempo breve para que puedas volver a abrir las vías respiratorias. Este despertar es por lo general tan breve que ni te acuerdas.

Puedes despertarte con falta de aire que se corrige por sí sola rápidamente, con una o dos respiraciones profundas. Es posible que produzcas un sonido de ronquido, ahogo o asfixia.

Este patrón se puede repetir de 5 a 30 veces o más por hora durante toda la noche. Estas interrupciones afectan tu capacidad de alcanzar las fases de sueño profundas y relajadas deseadas, y es probable que tengas sueño durante las horas en las que estás despierto.

Es posible que las personas que padecen apnea obstructiva del sueño no sepan que su sueño se interrumpió. De hecho, muchas personas con este tipo de apnea del sueño piensan que han dormido bien toda la noche.

Factores de riesgo

Cualquier persona puede tener apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, algunos factores te ponen en mayor riesgo, incluidos los siguientes:

  • Sobrepeso. No todas, pero la mayoría de las personas con apnea obstructiva del sueño tienen sobrepeso. Los depósitos de grasa alrededor de las vías respiratorias superiores pueden obstruir la respiración. Las enfermedades asociadas con la obesidad, como el hipotiroidismo y el síndrome del ovario poliquístico, también pueden causar apnea obstructiva del sueño.

    Sin embargo, no todas las personas con apnea obstructiva del sueño tienen sobrepeso y viceversa. Las personas delgadas también pueden desarrollar el trastorno.

  • Vías respiratorias estrechas. Puedes heredar vías respiratorias naturalmente estrechas. O tus amígdalas o adenoides pueden agrandarse, lo cual puede bloquear tus vías respiratorias.
  • Presión arterial alta (hipertensión). La apnea obstructiva del sueño es relativamente común en personas con hipertensión.
  • Congestión nasal crónica. La apnea obstructiva del sueño ocurre con el doble de frecuencia en aquellos que tienen congestión nasal constante durante la noche, independientemente de la causa. Esto puede deberse al estrechamiento de las vías respiratorias.
  • Tabaquismo. Las personas que fuman son más propensas a tener apnea obstructiva del sueño.
  • Diabetes. La apnea obstructiva del sueño puede ser más frecuente en personas que padecen diabetes.
  • Sexo. En general, los hombres son dos veces más propensos a padecer apnea obstructiva del sueño que las mujeres premenopáusicas. La frecuencia de la apnea obstructiva del sueño aumenta en las mujeres después de la menopausia.
  • Antecedentes familiares de apnea del sueño. Si tienes parientes que padecen apnea obstructiva del sueño, puedes presentar un mayor riesgo.
  • Asma. La investigación descubrió una asociación entre el asma y el riesgo de tener apnea obstructiva del sueño.

Complicaciones

La apnea obstructiva del sueño se considera una afección grave. Las complicaciones pueden ser las siguientes:

  • Fatiga y somnolencia diurnas. El despertar repetido vinculado a la apnea obstructiva del sueño imposibilita un sueño normal y reparador.

    Las personas con apnea obstructiva del sueño a menudo experimentan somnolencia diurna severa, fatiga e irritabilidad. Pueden tener dificultad para concentrarse y quedarse dormidos en el trabajo, mientras ven la televisión o incluso mientras conducen. También pueden correr un mayor riesgo de sufrir accidentes laborales.

    A los niños y jóvenes con apnea obstructiva del sueño les puede ir mal en la escuela y comúnmente tienen problemas de atención o de conducta.

  • Problemas cardiovasculares. El súbito descenso de los niveles de oxígeno en la sangre que ocurre durante la apnea obstructiva del sueño aumenta la presión arterial y sobrecarga el aparato cardiovascular. Muchas personas con apnea obstructiva del sueño desarrollan presión arterial alta (hipertensión), lo cual puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca.

    Cuanto más severa sea la apnea obstructiva del sueño, mayor será el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.

    La apnea obstructiva del sueño aumenta el riesgo de tener ritmos cardíacos anormales (arritmias). Estos ritmos anormales pueden reducir la presión arterial. Si hay una enfermedad cardíaca preexistente, estos múltiples episodios reiterados de arritmias podrían llevar a la muerte súbita.

  • Complicaciones con medicamentos y cirugía. La apnea obstructiva del sueño también plantea problemas con determinados medicamentos y la anestesia general. Estos medicamentos, como sedantes, analgésicos narcóticos y anestésicos generales, relajan las vías respiratorias superiores y pueden empeorar la apnea obstructiva del sueño.

    Si tienes apnea obstructiva del sueño, puedes presentar problemas respiratorios peores después de una cirugía mayor, en especial, después de estar sedado y acostado boca arriba. Las personas con apnea obstructiva del sueño pueden ser más propensas a sufrir complicaciones después de la cirugía.

    Antes de someterte a una cirugía, dile al médico que padeces apnea obstructiva del sueño o síntomas relacionados con la apnea obstructiva del sueño. Si tienes síntomas de apnea obstructiva del sueño, el médico puede hacerte pruebas para detectar esta afección antes de la cirugía.

  • Problemas oculares. Algunas investigaciones han detectado una conexión entre la apnea obstructiva del sueño y ciertas afecciones oculares, como el glaucoma. Por lo general, las complicaciones oculares se pueden tratar.
  • Privación del sueño en los compañeros de cama. Los ronquidos fuertes pueden impedir el descanso a las personas que te rodean, y, a la larga, perjudicar tus relaciones. Algunas parejas pueden incluso elegir dormir en otra habitación. Quienes comparten la cama con las personas que roncan también se ven privados de sueño.

Las personas con apnea obstructiva del sueño también pueden quejarse de problemas de memoria, dolores de cabeza matutinos, cambios de humor o sentimientos de depresión, además de la necesidad de orinar con frecuencia durante la noche (nicturia).

Diagnóstico

Para diagnosticar tu afección, el médico puede hacer una evaluación sobre la base de los signos y síntomas que presentas, un examen y pruebas. Es posible que tu médico te remita a un especialista del sueño en un centro especializado para realizar otras evaluaciones.

Te realizarán una exploración física, y el médico examinará la parte posterior de la garganta, la boca y la nariz para detectar tejido excedente o anormalidades. El médico puede medir la circunferencia del cuello y la cintura, y verificar la presión arterial.

Un especialista del sueño puede realizar evaluaciones adicionales para diagnosticar tu afección, determinar su gravedad y planificar el tratamiento. La evaluación puede comprender el monitoreo nocturno de la respiración y otras funciones corporales mientras duermes.

Pruebas

Los exámenes para detectar la apnea obstructiva del sueño incluyen los siguientes:

  • Polisomnografía. Durante este estudio del sueño, te conectan a un equipo que controla la actividad del corazón, de los pulmones y del cerebro, los patrones de respiración, los movimientos de los brazos y las piernas, y los niveles de oxígeno en sangre mientras duermes.

    El estudio puede realizarse durante una noche completa, en cuyo caso se te controla durante toda la noche, o media noche.

    En el estudio de media noche, te controlarán durante la primera mitad de la noche. Si te diagnostican apnea del sueño obstructiva, el personal quizás te despierte y te aplique presión positiva continua de la vía aérea para la segunda mitad de la noche.

    La polisomnografía puede ayudar al médico a diagnosticar la apnea obstructiva del sueño y a ajustar la terapia de presión positiva de las vías respiratorias, si corresponde.

    Este estudio del sueño también puede ayudar a descartar otros trastornos del sueño que pueden causar somnolencia diurna excesiva, pero que requieren tratamientos diferentes, como movimientos de las piernas durante el sueño (movimientos periódicos de las extremidades) o episodios repentinos de sueño durante el día (narcolepsia).

  • Pruebas de apnea del sueño en el hogar. En ciertas circunstancias, el médico puede proporcionarte una versión casera de la polisomnografía para diagnosticar la apnea obstructiva del sueño. Esta prueba generalmente involucra la medición del flujo de aire, los patrones de respiración y los niveles de oxígeno en la sangre, y posiblemente los movimientos de las extremidades y la intensidad del ronquido.

El médico también puede remitirte a un otorrinolaringólogo para descartar un bloqueo anatómico en la nariz o la garganta.

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

Para los casos más leves de apnea obstructiva del sueño, el médico puede recomendar cambios en el estilo de vida:

  • Baja de peso, si tienes sobrepeso.
  • Haz ejercicio regularmente.
  • Bebe alcohol con moderación, si es que lo haces, y no bebas varias horas antes de acostarte.
  • Dejar de fumar.
  • Usa un descongestionante nasal o medicamentos contra la alergia.
  • No duermas boca arriba.
  • Evita tomar medicamentos sedantes, como ansiolíticos o pastillas para dormir.

Si estas medidas no mejoran el sueño o si la apnea es de moderada a grave, el médico puede recomendar otros tratamientos. Ciertos dispositivos pueden ayudar a abrir las vías respiratorias bloqueadas. En otros casos, será necesario operar.

Tratamientos

  • Presión positiva en las vías respiratorias. Si tienes apnea obstructiva del sueño, podrías beneficiarte con la presión positiva en las vías respiratorias. En este tratamiento, una máquina suministra presión de aire a través de una pieza que encaja en la nariz o que se coloca sobre la nariz y la boca mientras duermes.

    La presión positiva en las vías respiratorias reduce el número de eventos respiratorios que ocurren mientras duermes, reduce la somnolencia diurna y mejora tu calidad de vida.

    El tipo más común se llama presión positiva continua en las vías respiratorias, o CPAP. Con este tratamiento, la presión del aire respirado es continua, constante y algo mayor que la del aire del ambiente, lo cual es suficiente para mantener abiertas las vías respiratorias superiores. Esta presión de aire evita la apnea obstructiva del sueño y los ronquidos.

    Aunque la CPAP es el método más exitoso y más comúnmente utilizado para tratar la apnea obstructiva del sueño, a algunas personas la mascarilla les resulta molesta, incómoda o ruidosa. Sin embargo, las máquinas más nuevas son más pequeñas y menos ruidosas que las más viejas, y hay una variedad de diseños de máscaras para elegir.

    Además, con un poco de práctica, la mayoría de las personas aprenden a ajustar la mascarilla para que les resulte cómoda y segura. Es posible que tengas que probar diferentes tipos para encontrar una mascarilla adecuada. Hay varias opciones disponibles, como máscaras nasales, almohadillas nasales o máscaras faciales.

    Si tienes dificultades particulares para tolerar la presión, algunas máquinas tienen funciones de presión adaptables especiales para mejorar la comodidad. También podrías beneficiarte con el uso de un humidificador junto con su sistema de CPAP.

    La CPAP puede administrarse a una presión continua (fija) o variada (autoajuste). En la CPAP fija, la presión se mantiene constante. En la CPAP con autoajuste, los niveles de presión se ajustan si el dispositivo detecta un aumento de la resistencia en las vías respiratorias.

    La bipresión positiva en las vías respiratorias (BPAP), otro tipo de presión positiva en las vías respiratorias, proporciona una cantidad preestablecida de presión cuando se inhala y una cantidad diferente cuando se exhala.

    La CPAP se utiliza más comúnmente porque se la ha estudiado en profundidad para la apnea obstructiva del sueño y ha demostrado ser eficaz para tratar esa afección. Sin embargo, para las personas que tienen dificultad para tolerar la CPAP fija, puede valer la pena probar con la BPAP o la CPAP con autoajuste.

    No dejes de usar la máquina de presión positiva en las vías respiratorias si tienes problemas. Consulta con el médico para ver qué ajustes puedes hacer para que te resulte más cómoda.

    Además, comunícate con el médico si aún roncas a pesar del tratamiento, si comienzas a roncar de nuevo o si tu peso aumenta o disminuye en un 10 % o más.

  • Boquilla (dispositivo oral). Aunque la presión positiva en las vías respiratorias suele ser un tratamiento eficaz, los aparatos orales son una alternativa para algunas personas con apnea obstructiva del sueño leve o moderada. Estos dispositivos pueden reducir la somnolencia y mejorar tu calidad de vida.

    Estos dispositivos están diseñados para mantener la garganta abierta. Algunos dispositivos mantienen las vías respiratorias abiertas al empujar la mandíbula inferior hacia adelante, lo que a veces puede aliviar los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño. Otros dispositivos mantienen la lengua en una posición diferente.

    Si tú y tu médico deciden explorar esta opción, tendrás que consultar a un dentista con experiencia en aparatos dentales para medicina del sueño para el ajuste y la terapia de seguimiento. Hay varios dispositivos disponibles. Se necesita un seguimiento minucioso para garantizar el éxito del tratamiento.

Cirugía u otros procedimientos

Por lo general, se considera la cirugía solo cuando otras terapias no fueron eficaces o no representaron opciones adecuadas para ti. Las opciones quirúrgicas pueden comprender:

  • Extirpación quirúrgica de tejido. La uvulopalatofaringoplastia es un procedimiento en el que el médico extrae tejido de la parte posterior de la boca y la parte superior de la garganta. También se pueden extirpar las amígdalas y las adenoides. Generalmente, la uvulopalatofaringoplastia se realiza en un hospital y requiere anestesia general.

    A veces, los médicos extraen tejido de la parte posterior de la garganta con un láser (uvulopalatoplastia asistida por láser) o con energía de radiofrecuencia (ablación por radiofrecuencia) para tratar los ronquidos. Estos procedimientos no tratan la apnea obstructiva del sueño, pero pueden reducir los ronquidos.

  • Estimulación de las vías respiratorias superiores. Este dispositivo nuevo está aprobado para usar en personas con apnea obstructiva del sueño de moderada a severa que no pueden tolerar la presión positiva continua en las vías respiratorias o la presión positiva binivel en las vías respiratorias.

    Se implanta un generador de impulsos pequeño y delgado (estimulador del nervio hipogloso) debajo de la piel que cubre la parte superior de la caja torácica. El dispositivo detecta tus patrones de respiración y, cuando es necesario, estimula el nervio que controla el movimiento de la lengua.

    Los estudios han descubierto que la estimulación de las vías respiratorias superiores conduce a una mejoría significativa en los síntomas de la apnea obstructiva del sueño y en la calidad de vida.

  • Cirugía de la mandíbula (avance maxilomandibular). En este procedimiento, las partes superior e inferior de la mandíbula se desplazan hacia adelante con respecto al resto de los huesos faciales. Con esto se agranda el espacio detrás de la lengua y el paladar blando y se reducen las probabilidades de obstrucción.
  • Abertura quirúrgica en el cuello (traqueotomía). Es posible que necesites esta forma de cirugía cuando fracasan otros tratamientos y tienes apnea obstructiva del sueño severa y potencialmente mortal.

    Durante una traqueotomía, el cirujano hace una abertura en el cuello e inserta un tubo de metal o plástico a través del cual respiras. El aire entra y sale de los pulmones, y elude el paso de aire bloqueado en tu garganta.

  • Implantes. Este tratamiento mínimamente invasivo consiste en colocar tres pequeñas varillas de poliéster en el velo del paladar. Estas inserciones refuerzan y sostienen el tejido del velo del paladar, reduciendo el colapso de las vías respiratorias superiores y los ronquidos. Este tratamiento se recomienda solo para las personas con apnea obstructiva del sueño de grado leve.

Existen otros tipos de cirugía que pueden ayudar a reducir los ronquidos y la apnea del sueño despejando o agrandando las vías respiratorias, tales como:

  • Cirugía nasal para extirpar pólipos o enderezar un tabique torcido entre las fosas nasales (tabique desviado)
  • Cirugía para eliminar las amígdalas o adenoides engrandecidas
Máscara de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)

Para eliminar los ronquidos y prevenir la apnea del sueño, el médico puede recomendar un aparato que se llama máquina de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Una máquina CPAP emite la cantidad justa de presión de aire a una máscara para mantener tus vías aéreas superiores abiertas y así prevenir los ronquidos y la apnea.

Un dispositivo oral

Se coloca en los dientes un dispositivo oral que está diseñado para mantener la garganta abierta sosteniendo la lengua y la mandíbula inferior hacia adelante.

Estilo de vida y remedios caseros

En muchos casos, el cuidado personal puede ser la manera más apropiada para que lidies con la apnea obstructiva del sueño. Prueba estos consejos:

  • Baja de peso. Si tienes sobrepeso u obesidad, incluso una pérdida moderada del exceso de peso podría ayudar a aliviar la constricción de las vías respiratorias. Perder peso también puede mejorar tu salud y calidad de vida, y puede reducir la somnolencia durante el día.
  • Haz ejercicio. El ejercicio, como el ejercicio aeróbico y el entrenamiento de fuerza, puede ayudar a mejorar tu afección. Trata de hacer ejercicio unos 150 minutos a la semana y, en general, trata de hacer ejercicio la mayoría de los días de la semana.
  • Evita el alcohol y medicamentos como los ansiolíticos y las pastillas para dormir. El alcohol y algunos ansiolíticos y somníferos pueden empeorar la apnea obstructiva del sueño y la somnolencia.
  • Duerme de lado o boca abajo, en lugar de boca arriba. Si duermes boca arriba, es posible que la lengua y el paladar blando descansen en la parte posterior de la garganta y bloqueen las vías respiratorias.

    Para evitar dormir boca arriba, trata de coser una pelota de tenis en la parte posterior de la parte superior de tu pijama o coloca almohadas detrás de ti mientras duermes de lado.

  • Mantén las fosas nasales abiertas mientras duermes. Si tienes congestión, usa un aerosol nasal de solución salina para ayudar a mantener abiertas las fosas nasales. Habla con el médico acerca del uso de descongestionantes nasales o antihistamínicos, debido a que algunos medicamentos pueden recomendarse solo para uso a corto plazo.

Preparación antes de la cita

Si sospechas que tienes apnea obstructiva del sueño, probablemente verás primero a tu médico de cabecera. Sin embargo, tu médico puede canalizarte con un especialista del sueño.

Es buena idea estar bien preparado para tu consulta. Aquí tienes información para ayudarte a estar listo para tu consulta y qué debes esperar de tu médico.

Qué puedes hacer

  • Ten en cuenta cualquier solicitud previa a la consulta. Cuando programes la consulta, pregunta si hay algo que debes hacer con anticipación, como por ejemplo llevar un diario del sueño.

    En un diario del sueño, registras tus patrones de sueño, es decir, la hora a la que te acuestas, las horas que duermes, las veces que te despertaste por la noche y la hora a la que te despiertas; así como tu rutina diaria, siestas y cómo te sientes durante el día.

  • Anota cualquier síntoma que tengas, incluso los que no parezcan estar relacionados con el motivo de la consulta.
  • Anota información personal esencial, como problemas de salud actuales o nuevos, situaciones de estrés importantes o cambios recientes en tu vida.
  • Haz una lista de todos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos que estés tomando. Incluye todo lo que hayas tomado para ayudarte a dormir.
  • Asiste con tu pareja, si es posible. Es posible que tu médico quiera hablar con tu pareja para obtener más información sobre cuánto y cómo duermes. Si no puedes llevar a tu pareja, pregúntale cómo duermes y si roncas.
  • Escribe preguntas para hacerle al médico. Preparar una lista de preguntas puede ayudarte a aprovechar al máximo el tiempo con el médico.

En el caso de la apnea obstructiva del sueño, algunas de las preguntas básicas que le puedes hacer al médico son las siguientes:

  • ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
  • ¿Qué tipo de pruebas necesito hacerme? ¿Debo ir a una clínica de sueño?
  • ¿Cuáles son los tratamientos disponibles y cuál me recomienda?
  • Tengo otros trastornos de salud. ¿Cómo puedo controlarlos de manera conjunta?

No dudes en hacer otras preguntas que te surjan durante la consulta.

Qué esperar de tu médico

Una parte fundamental de la evaluación de la apnea obstructiva del sueño es una historia detallada, lo que significa que el médico te hará muchas preguntas. Estos pueden incluir lo siguiente:

  • ¿Cuándo notaste los síntomas por primera vez?
  • ¿Los síntomas son intermitentes o siempre los tienes?
  • ¿Roncas? Si es así, ¿tu ronquido despierta a otra persona?
  • ¿Roncas en todas las posiciones de sueño o solo cuando duermes boca arriba?
  • ¿Alguna vez roncas, resoplas, jadeas o te ahogas despierto?
  • ¿Alguna vez alguien observó que dejaras de respirar mientras duermes?
  • ¿Qué tan descansado te sientes cuando te despiertas? ¿Estás cansado durante el día?
  • ¿Tienes dolor de cabeza o resequedad en la boca al despertar?
  • ¿Te duermes o tienes problemas para mantenerte despierto mientras estás sentado en silencio o manejando?
  • ¿Duermes siestas durante el día?
  • ¿Tienes algún familiar con problemas de sueño?

Qué puedes hacer mientras tanto

  • Intenta dormir de lado. La mayoría de las formas de la apnea obstructiva del sueño se alivia cuando duermes de lado.
  • Evita beber alcohol antes de acostarte. El alcohol empeora la apnea obstructiva del sueño.
  • Si te sientes somnoliento, no manejes. Si tienes apnea obstructiva del sueño, es posible que sientas más sueño de lo normal, lo que te puede poner en mayor riesgo de tener accidentes automovilísticos. Para que no corras peligro, programa descansos. A veces es posible que algún amigo cercano o familiar te diga que pareces más somnoliento de lo que te sientes. Si es así, no manejes.

Last Updated Sep 13, 2019


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