Migraña con aura

Perspectiva general

La migraña con aura (también llamada migraña clásica) es un dolor de cabeza recurrente que aparece después o al mismo tiempo que los trastornos sensitivos llamados aura. Estas alteraciones pueden incluir destellos de luz, puntos ciegos y otros cambios en la visión u hormigueo en la mano o la cara.

Los tratamientos de la migraña con aura y la migraña sin aura (también llamada migraña común) suelen ser los mismos. Puedes tratar de prevenir la migraña con aura con los mismos medicamentos y las mismas medidas de cuidado personal que se usan para prevenir la migraña.

Síntomas

Los síntomas del aura de la migraña incluyen alteraciones visuales temporales u otras alteraciones que suelen aparecer antes que otros síntomas de la migraña, como dolor de cabeza intenso, náuseas, y sensibilidad a la luz y el sonido.

El aura de la migraña generalmente ocurre una hora antes de que comience el dolor de cabeza y generalmente dura menos de 60 minutos. Algunas veces, especialmente en personas de 50 años o mayores, el aura de la migraña ocurre sin dolor de cabeza.

Signos y síntomas visuales

La mayoría de las personas que tienen migraña con aura desarrollan signos y síntomas visuales temporales, que tienden a comenzar en el centro del campo de visión y se extienden hacia afuera. Entre estos se podrían incluir los siguientes:

• Puntos ciegos (escotomas) que a veces están contorneados con diseños geométricos simples
• Líneas en zigzag que flotan progresivamente a través del campo de visión
• Puntos o estrellas brillantes
• Cambios en la visión o pérdida de la visión
• Destellos de luz

Otras perturbaciones

Otras alteraciones temporales a veces asociadas con el aura de la migraña incluyen las siguientes:

• Entumecimiento, que por lo general se siente como un hormigueo en una mano o en un lado de la cara que se puede extender lentamente a lo largo de una extremidad
• Dificultad del habla o del lenguaje
• Debilidad muscular

Cuándo debes consultar con un médico

Acude al médico inmediatamente si aparecen nuevos signos y síntomas de migraña con aura, como pérdida temporal de la visión, dificultad en el habla o el lenguaje y debilidad muscular en un lado del cuerpo. El médico necesitará descartar afecciones más graves, como un accidente cerebrovascular.

Causas

Existe evidencia de que la migraña con aura se debe a una onda eléctrica o química que se mueve a través del cerebro. La parte del cerebro donde se trasmite la onda eléctrica o química determina el tipo de síntomas que puedes experimentar.

Esta onda eléctrica o química puede ocurrir en áreas que procesan señales de los sentidos, centros del habla o centros que controlan el movimiento. El tipo más común de aura es el aura visual, que ocurre cuando una onda de actividad eléctrica se trasmite a través de la corteza visual y causa síntomas visuales.

Las ondas eléctricas y químicas pueden ocurrir aún cuando los nervios funcionan normalmente y no causan daño al cerebro.

Muchos de los mismos factores que desencadenan la migraña también pueden desencadenar la migraña con aura, y esto incluye el estrés, las luces brillantes, algunos alimentos y medicamentos, demasiadas o muy pocas horas de sueño y la menstruación.

Factores de riesgo

Aunque ningún factor específico parece aumentar el riesgo de migraña con aura, las migrañas, en general, parecen ser más comunes en personas con antecedentes familiares de migraña. Las migrañas también son más comunes en las mujeres que en los hombres.

Complicaciones

Las personas que tienen migraña con aura tienen un riesgo ligeramente mayor de sufrir un accidente cerebrovascular.

Diagnóstico

El médico podría diagnosticar la migraña con aura basándose en tus signos y síntomas, tus antecedentes médicos y familiares, y un examen físico.

Si no sientes dolor de cabeza después de un aura, el médico podría recomendar ciertas pruebas para descartar afecciones más graves, como un desgarro de retina o un ataque isquémico transitorio (AIT).

Las evaluaciones pueden incluir las siguientes:

• Un examen de la vista. Un examen ocular completo, que hace un oculista (oftalmólogo), puede ayudar a descartar problemas oculares que podrían estar causando los síntomas de la vista.
• Exploración por tomografía computarizada de la cabeza. Esta técnica radiográfica genera imágenes detalladas del cerebro.
• Imágenes por resonancia magnética. Este procedimiento de diagnóstico por imágenes genera imágenes de los órganos internos, incluido el cerebro.

El médico podrá remitirte a un médico que se especialice en trastornos del sistema nervioso (neurólogo) para descartar afecciones cerebrales que podrían estar causando los síntomas.

Tratamiento

Para la migraña con aura, al igual que para la migraña sola, el tratamiento tiene como objetivo aliviar el dolor de la migraña.

Medicamentos para el alivio

Los medicamentos utilizados para aliviar el dolor de la migraña funcionan mejor cuando se toman ante el primer signo de que una migraña se aproxima, apenas comienzan los signos y síntomas de una migraña con aura. Dependiendo de la intensidad del dolor de la migraña, los tipos de medicamentos que se pueden usar para tratarlo incluyen los siguientes:

• Analgésicos. Algunos de estos analgésicos de venta libre o recetados son la aspirina o el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros). Cuando se toman durante mucho tiempo, pueden causar dolores de cabeza por el uso excesivo de medicamentos, y posiblemente úlceras y sangrados en el tracto gastrointestinal.

  Los medicamentos para aliviar la migraña que combinan cafeína, aspirina y acetaminofén (Excedrin Migraine) pueden ser útiles, pero por lo general solo para el dolor leve de migraña.

• Triptanos. Estos medicamentos de prescripción como el sumatriptán (Imitrex, Tosymra) y el rizatriptán (Maxalt, Maxalt-MLT) se usan para tratar la migraña porque bloquean las vías del dolor en el cerebro. Tomados en forma de píldoras, inyecciones o atomizador nasal, pueden aliviar muchos de los síntomas de la migraña. Es posible que no sean seguros para quienes están en riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.

• Dihidroergotamina (D.H.E. 45, Migranal). Disponibles en forma de atomizador nasal o inyección, este fármaco es más eficaz cuando se toma poco después del inicio de los síntomas de migraña para las migrañas que tienden a durar más de 24 horas. Algunos de los efectos secundarios pueden ser el empeoramiento de los vómitos y náuseas relacionados con la migraña.

  Las personas con enfermedad de las arterias coronarias, presión arterial alta o enfermedad renal o hepática deben evitar la dihidrogergotamina.

• Lasmiditan (Reyvow). Esta nueva tableta oral está aprobada para el tratamiento de la migraña con o sin aura. En ensayos farmacológicos, lasmiditán mejoró significativamente el dolor de cabeza. El lasmiditan puede tener un efecto sedante y causar mareos, por lo que se aconseja a las personas que lo toman que no conduzcan ni operen maquinaria durante al menos ocho horas.

• Antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina. Ubrogepant (Ubrelvy) y rimegepant (Nurtec ODT) son antagonistas orales del péptido relacionado con el gen de la calcitonina recientemente aprobados para el tratamiento de la migraña aguda con o sin aura en adultos. En los ensayos clínicos, los medicamentos de esta clase fueron más eficaces que el placebo para aliviar el dolor y otros síntomas de la migraña, como las náuseas y la sensibilidad a la luz y al sonido, dos horas después de tomarlo.

  Los efectos secundarios más comunes incluyen sequedad de boca, náuseas y somnolencia excesiva. El Ubrogepant no debe tomarse con medicamentos inhibidores del CYP3A4 fuertes.

• Medicamentos opioides. Para las personas que no pueden tomar otros medicamentos para la migraña, los opioides narcóticos pueden ayudar. Dado que pueden ser altamente adictivos, usualmente solo se usan cuando ningún otro tratamiento es eficaz.
• Medicamentos contra las náuseas. Estos pueden ayudar si la migraña con aura está acompañada de náuseas y vómitos. Algunos de los medicamentos contra las náuseas son la clorpromazina, la metoclopramida (Reglan) o la proclorperazina (Compro). Por lo general, se toman con analgésicos.

Algunos de estos medicamentos no son seguros durante el embarazo. Si estás embarazada o estás tratando de quedar embarazada, no uses ninguno de estos medicamentos sin antes hablar con tu médico.

Medicamentos preventivos

Los medicamentos pueden ayudar a prevenir las migrañas frecuentes, con o sin aura. Si tienes dolores de cabeza frecuentes, duraderos o graves, que no responden bien al tratamiento, el médico podría recomendarte medicamentos preventivos.

Los medicamentos preventivos tienen como objetivo reducir la frecuencia con la que se presenta un dolor de cabeza de migraña con o sin aura, la gravedad de los ataques y su duración. Estas son algunas opciones:

• Medicamentos para reducir la presión arterial. Estos incluyen betabloqueadores, como el propranolol (Inderal, Innopran XL, otros) y el tartrato de metoprolol (Lopressor). Los bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo (Verelan) pueden ser útiles para prevenir las migrañas con aura.
• Antidepresivos. Un antidepresivo tricíclico (amitriptilina) puede evitar las migrañas. Debido a los efectos secundarios de la amitriptilina, como somnolencia, se pueden recetar otros antidepresivos en su lugar.
• Medicamentos anticonvulsivos. El valproato y el topiramato (Topamax, Qudexy XR y otros) pueden ayudarte si tienes migrañas menos frecuentes, pero pueden causar efectos secundarios como mareos, cambios de peso, náuseas y demás. No se recomienda utilizar estos medicamentos en mujeres embarazadas o que estén intentando quedarse embarazadas.
• Inyecciones de bótox. Las inyecciones de onabotulinumtoxina A (bótox) aproximadamente cada 12 semanas ayudan a prevenir las migrañas en algunos adultos.
• Anticuerpos monoclonales de CGRP. El erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy), galcanezumab-gnlm (Emgality) y eptinezumab-jjmr (Vyepti) son medicamentos más recientes aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar las migrañas. Se administran mensual o trimestralmente por inyección. El efecto secundario más común es una reacción en el sitio de la inyección.

Pregúntale al médico si estos medicamentos son adecuados para ti. Algunos de estos medicamentos no son seguros durante el embarazo. Si estás embarazada o estás tratando de quedar embarazada, no uses ninguno de estos medicamentos sin antes hablar con tu médico.

Control del estrés y estilo de vida

Cuando comienzas a presentar los síntomas de la migraña con aura, intenta ir a una habitación silenciosa y oscura. Cierra los ojos y descansa o toma una siesta. Colócate un paño frío o una bolsa de hielo envuelta en una toalla en la frente.

Otras prácticas que podrían aliviar el dolor de la migraña con aura incluyen:

• Técnicas de relajación. La biorretroalimentación y otras técnicas de entrenamiento en relajación te enseñan maneras de lidiar con situaciones estresantes, lo cual podría ayudar a que tengas menos migrañas.
• Desarrolla una rutina para dormir y comer. No duermas demasiado o muy poco. Establece y sigue un horario de sueño y vigilia constante todos los días. Trata de comer a la misma hora todos los días.
• Bebe mucho líquido. Mantenerte hidratado, especialmente con agua, podría ayudar.

Preparación antes de la cita

Si tienes trastornos visuales o sensoriales temporales, consulta con tu médico de familia. En algunos casos, se te remitirá a un médico que se especializa en trastornos del sistema nervioso (neurólogo).

La siguiente información te ayudará a prepararte para tu cita médica.

Qué puedes hacer

• Lleva un registro de tus síntomas. Lleva un diario de los dolores de cabeza. Escribe una descripción de cada incidente de alteraciones visuales o sensaciones inusuales, incluso cuándo ocurrieron, cuánto tiempo duraron y qué los desencadenó. Un diario de los dolores de cabeza puede ayudar al médico a diagnosticar tu afección y hacer un seguimiento de tu progreso entre visitas.
• Anota tu información personal más importante, incluso lo que te genere mayor estrés o cualquier cambio reciente en tu vida.
• Escribe preguntas para hacerle al médico.

Algunas de las preguntas para hacerle al médico acerca de las migrañas con aura son las siguientes:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué pruebas, si las hubiera, necesito hacerme?
• ¿Es probable que mi trastorno sea temporal o crónico?
• ¿Qué tratamientos hay disponibles? ¿Qué me recomienda?
• Tengo otros trastornos de salud. ¿Cómo puedo controlarlos de la mejor manera?
• ¿Debo respetar alguna restricción en la dieta?
• ¿Hay algún material impreso que pueda llevarme o sitios web que recomiendes?

No dudes en hacer otras preguntas que tengas.

Qué esperar del médico

Es probable que el médico te haga preguntas, como las siguientes:

• ¿Cuándo comenzaste a tener los síntomas?
• ¿Qué tipo de síntomas visuales u otras sensaciones tienes?
• ¿Cuánto duran?
• ¿Les sigue un dolor de cabeza?
• Si tienes dolores de cabeza, ¿con qué frecuencia los tienes y cuánto tiempo duran?
• ¿Cuán intensos son los síntomas?
• ¿Existe algo que, al parecer, mejore los síntomas?
• ¿Existe algo que, al parecer, empeore los síntomas?