Derivación biliopancreática con cruce duodenal

Perspectiva general

La derivación biliopancreática con cruce duodenal es un procedimiento poco frecuente para bajar de peso que conlleva dos pasos principales.

El primero es una gastrectomía en manga, en la que se extrae aproximadamente el 80 por ciento del estómago, lo que da como resultado un estómago más pequeño en forma de tubo, similar a una banana. No obstante, la válvula que libera comida hacia el intestino delgado (la válvula pilórica) se deja en su lugar, junto con una porción pequeña del intestino delgado que, normalmente, se conecta al estómago (duodeno).

En el segundo paso, se evita la mayor parte del intestino al conectar la porción final del intestino con el duodeno cercano al estómago. La derivación biliopancreática con cruce duodenal limita la cantidad de comida que puedes comer y reduce la absorción de nutrientes, incluidas las proteínas y las grasas.

La derivación biliopancreática con cruce duodenal se suele realizar en un solo procedimiento; sin embargo, en ciertas circunstancias, se puede llevar a cabo en dos operaciones distintas: primero, una gastrectomía en manga y luego un bypass intestinal, una vez que haya comenzado el adelgazamiento.

Si bien la derivación biliopancreática con cruce duodenal es muy efectiva, implica más riesgos, como la desnutrición y las deficiencias de vitaminas. En general, este procedimiento se les recomienda a las personas que tienen un índice de masa corporal (IMC) de más de 50.

Por qué se debe hacer

La derivación biliopancreática con cruce duodenal se realiza para ayudar a perder el exceso de peso y a reducir los riesgos de tener problemas de salud relacionados con el peso que pueden poner en riesgo la vida, como los siguientes:

• Enfermedad cardíaca
• Presión arterial alta
• Nivel de colesterol alto
• Apnea del sueño grave
• Diabetes tipo 2
• Accidente cerebrovascular
• Esterilidad

La derivación biliopancreática con cruce duodenal se suele realizar únicamente después de haber intentado adelgazar mejorando la dieta y los hábitos de ejercicio.

Sin embargo, no es adecuada para todas las personas que tienen demasiado sobrepeso. Es probable que debas someterte a un extenso proceso de análisis para la detección de enfermedades con el objeto de determinar si eres apto.

También deberás estar dispuesto a realizar cambios permanentes para llevar un estilo de vida saludable tanto antes como después de la cirugía. Esto puede comprender planes de seguimiento a largo plazo que involucran el control de tu nutrición, tu comportamiento, tu estilo de vida y tus enfermedades.

Consulta con tu plan de seguro médico o pregunta en la oficina regional de Medicare o de Medicaid para averiguar si tu póliza cubre cirugías de adelgazamiento.

Riesgos

Al igual que con cualquier cirugía mayor, la derivación biliopancreática con cruce duodenal representa posibles riesgos para la salud tanto a corto como a largo plazo.

Los riesgos asociados con la derivación biliopancreática con cruce duodenal son similares a cualquier cirugía abdominal y comprenden los siguientes:

• Sangrado excesivo
• Infección
• Reacciones adversas a la anestesia
• Coágulos sanguíneos
• Problemas pulmonares o respiratorios
• Pérdidas en el aparato digestivo

Los riesgos y las complicaciones a más largo plazo de la derivación biliopancreática con cruce duodenal comprenden los siguientes:

• Obstrucción intestinal
• Síndrome de evacuación gástrica rápida, que causa diarrea, náuseas o vómitos
• Cálculos biliares
• Hernias
• Bajo contenido de azúcar en la sangre (hipoglucemia)
• Desnutrición
• Perforación estomacal
• Úlceras
• Vómitos

En casos excepcionales, las complicaciones de la derivación biliopancreática con cruce duodenal pueden ser mortales.

Cómo prepararte

Si reúnes los requisitos para la derivación biliopancreática con cruce duodenal, el equipo de atención médica te dará instrucciones sobre cómo prepararte para la cirugía. Es posible que necesites diferentes análisis de laboratorio y exámenes antes de la cirugía.

Alimentos y medicamentos

Antes de la cirugía, entrégales al cirujano y a los demás profesionales de salud una lista de todos los medicamentos, las vitaminas, los minerales y los suplementos dietéticos o de hierbas que tomes. Es posible que te restrinjan alimentos, bebidas y medicamentos que puedes tomar.

Si tomas medicamentos anticoagulantes, habla al respecto con el médico antes de la cirugía. Dado que estos medicamentos afectan la coagulación y el sangrado, es posible que tu rutina de medicamentos anticoagulantes se deba modificar.

Si tienes diabetes, habla con el médico que controla la insulina u otros medicamentos para la diabetes que tomes para recibir instrucciones específicas acerca de cómo tomarlos o ajustarlos después de la cirugía.

Otras precauciones

Podrían pedirte que inicies un programa de actividad física y que dejes de fumar.

También es posible que debas prepararte y planificar la recuperación después de la cirugía. Por ejemplo, organiza que alguien te ayude en casa si crees que lo necesitarás.

Lo que puedes esperar

La derivación biliopancreática con cruce duodenal se realiza en el hospital. La duración de tu estancia hospitalaria dependerá de tu recuperación y del procedimiento al que te sometas. Si se realiza de forma laparoscópica, tu estancia hospitalaria puede durar alrededor de dos días.

Antes del procedimiento

Antes de que ingreses al quirófano, te pedirán que te coloques una bata; además, los médicos y el personal de enfermería te realizarán varias preguntas. Una vez en el quirófano, te administrarán anestesia general antes de que comience la cirugía. La anestesia es un medicamento que te mantiene dormido y cómodo durante la cirugía.

Durante el procedimiento

Los datos específicos de tu cirugía dependen de tu situación individual y de las prácticas del médico. Algunas cirugías se realizan con una incisión tradicional grande o abierta en el abdomen, mientras que otras pueden realizarse por vía laparoscópica, que implica insertar instrumentos en varias incisiones pequeñas en el abdomen.

• El primer paso de una derivación biliopancreática con cruce duodenal. El primer paso de una derivación biliopancreática con cruce duodenal supone extirpar una parte del estómago. Después de realizar las incisiones con la técnica abierta o laparoscópica, el cirujano extirpa una gran parte del estómago y deja la parte restante en forma de manga estrecha. El cirujano deja intacta la válvula que libera comida hacia el intestino delgado (válvula pilórica), junto con una parte limitada del intestino delgado que, normalmente, se conecta al estómago (duodeno).
• El segundo paso de una derivación biliopancreática con cruce duodenal. En el segundo paso, el cirujano realiza una incisión en la porción del intestino delgado, justo debajo del duodeno, y una segunda incisión más abajo, cerca del extremo inferior del intestino delgado. Luego, el cirujano lleva el extremo final cerca de la parte inferior del intestino delgado hasta el otro extremo final, justo debajo del duodeno. El efecto consiste en hacer un bypass en un gran segmento del intestino delgado.

Cada parte de la cirugía suele tardar algunas horas. Después de la cirugía, te despiertas en una sala de recuperación, donde el personal médico te controlará para verificar si hay posibles complicaciones.

Después del procedimiento

Inmediatamente después de un procedimiento de derivación biliopancreática con cruce duodenal puedes consumir líquidos, pero no alimentos sólidos, mientras el estómago y los intestinos comienzan a curarse. Luego, seguirás un plan de alimentación especial para pasar lentamente de líquidos a alimentos hechos puré. Posteriormente, podrás consumir alimentos blandos y luego pasar a alimentos más sólidos, a medida que el cuerpo pueda tolerarlos.

Es posible que, después de la cirugía, tu dieta siga siendo bastante restringida y tengas límites específicos sobre qué y cuánto puedes comer y beber. El médico te recomendará que tomes suplementos de vitaminas y minerales después de la cirugía, como suplementos multivitamínicos, de calcio y de vitamina B-12. Son fundamentales para prevenir la deficiencia de micronutrientes.

También deberás realizarte chequeos médicos frecuentes para controlar tu salud durante los primeros meses después de la cirugía de pérdida de peso. Es posible que debas realizarte análisis de laboratorio, análisis de sangre y varios exámenes.

Puedes presentar cambios a medida que el cuerpo reacciona al adelgazamiento rápido en los primeros tres a seis meses tras la derivación biliopancreática con cruce duodenal, entre ellos:

• Dolor generalizado
• Te sientes cansado, como si tuvieras influenza
• Sientes frío
• Piel seca
• Pérdida o caída del cabello
• Cambios de humor

Resultados

Después de una derivación biliopancreática con cruce duodenal, es posible perder entre el 70 y el 80 por ciento del exceso de peso en dos años. Sin embargo, el peso que pierdas también depende de los cambios que realices en tu estilo de vida.

Además de realizarse para adelgazar, la derivación biliopancreática con cruce duodenal puede mejorar o resolver enfermedades que suelen estar relacionadas con el sobrepeso, entre ellas:

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Enfermedad cardíaca
• Presión arterial alta
• Nivel de colesterol alto
• Apnea obstructiva del sueño
• Diabetes tipo 2
• Accidente cerebrovascular
• Esterilidad

La derivación biliopancreática con cruce duodenal también puede mejorar la capacidad para realizar tus actividades diarias, lo que puede ayudarte a mejorar tu calidad de vida.

Cuando la cirugía de pérdida de peso no funciona

Es posible que no pierdas el peso suficiente o que vuelvas a subir de peso después de la cirugía de pérdida de peso. Este aumento de peso puede ocurrir si no realizas los cambios recomendados en tu estilo de vida. Por ejemplo, si, frecuentemente, comes tentempiés con muchas calorías, es posible que no adelgaces como corresponde. Para no volver a aumentar de peso debes realizar algunos cambios saludables permanentes en tu dieta y hacer ejercicio y actividad física regularmente.

Es importante que no faltes a ninguna de tus consultas de seguimiento después de la cirugía de pérdida de peso para que el médico pueda controlar tu progreso. Si observas que no estás perdiendo peso o que tienes complicaciones después de la cirugía, consulta con el médico de inmediato.