Terapia hormonal masculinizante

Perspectiva general

La terapia hormonal masculinizante suele utilizarse en hombres transgénero y personas no binarias para provocar los cambios físicos que causan las hormonas masculinas durante la pubertad. Dichos cambios se llaman características sexuales secundarias. El objetivo de esta terapia es ayudar a que la identidad de género y el cuerpo de una persona coincidan. La terapia hormonal masculinizante también se llama terapia hormonal de afirmación de género.

Esta terapia implica tomar la hormona masculina testosterona, que detiene los ciclos menstruales y disminuye la capacidad de los ovarios para producir estrógeno. La terapia hormonal masculinizante se puede usar sola o combinada con la cirugía masculinizante.

No todas las personas eligen esta terapia, ya que puede afectar la fertilidad y la función sexual, y causar otros problemas de salud. Habla con el proveedor de atención médica sobre los riesgos y los beneficios para ti.

Por qué se debe hacer

La terapia hormonal masculinizante se utiliza para cambiar los niveles hormonales del cuerpo. Esos cambios hormonales provocan cambios físicos que ayudan a que coincidan la identidad de género y el cuerpo de una persona.

En algunos casos, las personas que reciben terapia hormonal de masculinización tienen malestar o sufrimiento emocional porque su identidad de género difiere del sexo que se les asignó al nacer o de sus características físicas relacionadas con el sexo, lo que se denomina disforia de género.

La terapia hormonal masculinizante puede:

• Mejorar el bienestar psicológico y social
• Reducir el sufrimiento emocional y psicológico relacionado con el género
• Mejorar la satisfacción sexual
• Mejorar la calidad de vida

El proveedor de atención médica podría desaconsejar la terapia hormonal masculinizante si:

• Estás embarazada
• Tienes un tipo de cáncer sensible a las hormonas, como cáncer de mama
• Tienes un problema con coágulos sanguíneos, como cuando se forma un coágulo sanguíneo en una vena profunda (trombosis venosa profunda) o cuando hay una obstrucción en una de las arterias de los pulmones (embolia pulmonar)
• Tienes enfermedades significativas sin tratar
• Tienes problemas de salud conductual sin tratar
• Tienes una afección que limita tu capacidad para dar el consentimiento informado

Riesgos

Las investigaciones han determinado que la terapia hormonal masculinizante puede ser segura y eficaz si es proporcionada por un médico con experiencia en la atención médica de personas transgénero. Comunícale al proveedor de atención médica cualquier pregunta o inquietud que tengas sobre los cambios que notarás en tu cuerpo como resultado de esta terapia.

Entre las complicaciones, se incluyen las siguientes:

• Aumento de peso
• Acné
• Desarrollo de calvicie de distribución masculina
• Apnea del sueño
• Aumento del colesterol, que puede aumentar el riesgo de sufrir problemas cardíacos
• Presión arterial alta
• Producción de muchos glóbulos rojos, una afección llamada policitemia
• Diabetes tipo 2
• Coágulos sanguíneos en una vena profunda o en los pulmones
• Infertilidad
• Sequedad y adelgazamiento del revestimiento de la vagina
• Dolor pélvico
• Molestia en el clítoris

Existe evidencia que indica que, en las personas que se someten a una terapia hormonal masculinizante, no aumenta el riesgo de cáncer de mama, cáncer de endometrio o enfermedad cardíaca en comparación con las mujeres cisgénero, es decir, mujeres cuya identidad de género coincide con las normas sociales relacionadas con su sexo asignado al nacer.

No está claro si la terapia hormonal masculinizante aumenta el riesgo de cáncer de ovario y útero. Es necesario hacer más investigaciones.

Para minimizar el riesgo, el objetivo para las personas que hacen esta terapia es mantener los niveles de hormonas en el rango habitual para los hombres cisgénero.

Fertilidad

La terapia hormonal masculinizante podría limitar tu fertilidad. En lo posible, es mejor que tomes decisiones con respecto a la fertilidad antes de comenzar el tratamiento. El riesgo de infertilidad permanente aumenta con el uso prolongado de hormonas, especialmente en personas que comienzan la terapia hormonal antes de la pubertad. Incluso después de suspender la terapia hormonal, es posible que los ovarios y el útero no se recuperen lo suficiente para que quedes embarazada sin un tratamiento para la infertilidad.

Si deseas tener hijos biológicos, habla con el proveedor de atención médica sobre tus opciones. Estas pueden incluir las siguientes:

• Congelación de óvulos. Este procedimiento también se llama criopreservación de ovocitos maduros. La congelación de óvulos incluye varios pasos, entre ellos estimular la ovulación, extraer los óvulos y luego congelarlos.
• Congelación de embriones. Este proceso también se llama criopreservación de embriones. Para congelar embriones, tienes que tener óvulos fecundados.
• Criopreservación de tejido ovárico.. Durante este procedimiento, el tejido ovárico se extirpa, se congela y, luego, se descongela y se reimplanta.

Si bien la testosterona puede limitar tu fertilidad, igualmente puedes quedar embarazada si tienes ovarios y útero, y tienes relaciones sexuales con una persona que produce espermatozoides. Si quieres evitar el embarazo, utiliza un método anticonceptivo de manera consistente. Consulta con el proveedor de atención médica sobre el mejor método anticonceptivo para tu caso.

Cómo prepararte

Antes de comenzar la terapia hormonal masculinizante, el proveedor de atención médica evaluará tu salud para tratar cualquier enfermedad que podría afectar el tratamiento. La evaluación puede incluir lo siguiente:

• Una revisión de tus antecedentes médicos personales y familiares
• Un examen físico
• Análisis de laboratorio
• Una revisión de tus vacunas
• Exámenes de detección de algunas afecciones y enfermedades
• Identificación y manejo, si es necesario, del consumo de tabaco y de sustancias, trastorno por consumo de alcohol, VIH y otras infecciones de trasmisión sexual
• Conversación sobre métodos anticonceptivos, fertilidad y función sexual

También es posible que un proveedor de atención médica con experiencia en salud transgénero evalúe tu salud conductual. La evaluación puede abarcar los siguientes temas:

• Identidad de género
• Disforia de género
• Problemas de salud mental
• Problemas de salud sexual
• El impacto de la identidad de género en el trabajo, la escuela, la casa y los ámbitos sociales
• Conductas riesgosas, tales como el consumo de sustancias o el uso de una terapia hormonal o suplementos no aprobados
• Apoyo de familiares, amigos y cuidadores
• Tus objetivos y expectativas de tratamiento
• Planificación de la atención médica y atención de seguimiento

Las personas menores de 18 años, junto con sus padres o tutores legales, deben visitar a médicos y proveedores de atención médica conductual con experiencia en salud transgénero pediátrica para hablar sobre los riesgos y los beneficios de la terapia hormonal y la transición de género en ese grupo de edad.

Lo que puedes esperar

Debes comenzar la terapia hormonal masculinizante solo después de que hayas conversado sobre los riesgos y los beneficios, además de tratamientos alternativos, con un proveedor de atención médica que tenga experiencia en atención médica para personas transgénero. Asegúrate de comprender lo que sucederá y de obtener respuestas a las preguntas que tengas antes de comenzar la terapia hormonal.

Generalmente, la terapia hormonal masculinizante se inicia tomando testosterona. Primero se receta una dosis baja de testosterona y luego la dosis se aumenta gradualmente. Por lo general, la testosterona se administra mediante una inyección o a través de gel o un parche sobre la piel. Otras formas de testosterona que podrían ser adecuadas para algunas personas incluyen gránulos de testosterona que se colocan debajo de la piel, una inyección de acción prolongada y una cápsula oral que se toma dos veces al día.

La testosterona que se utiliza para la terapia hormonal masculinizante es idéntica a la hormona que producen los testículos y los ovarios de forma natural. No utilices andrógenos sintéticos, como metiltestosterona oral o esteroides anabólicos, ya que pueden dañar el hígado y no es posible controlarlos con precisión.

Luego de iniciar la terapia hormonal masculinizante, con el tiempo, notarás los siguientes cambios en el cuerpo:

• La menstruación se detiene. Ocurre entre 2 y 6 meses después de comenzar el tratamiento.
• La voz se agrava. Este cambio inicia entre 3 y 12 meses después de comenzar el tratamiento. Notarás el efecto completo después de 1 o 2 años.
• Crece el vello facial y corporal. Este cambio inicia entre 3 y 6 meses después de comenzar el tratamiento. Notarás el efecto completo después de 3 a 5 años.
• La grasa corporal se redistribuye. Este cambio inicia después de 3 a 6 meses. Notarás el efecto completo después de 2 a 5 años.
• El clítoris se agranda y la pared vaginal se adelgaza y se reseca. Este cambio inicia entre 3 y 12 meses después de comenzar el tratamiento. Notarás el efecto completo después de aproximadamente 1 o 2 años.
• Aumenta la masa y la fuerza muscular. Este cambio inicia después de 6 a 12 meses. Notarás el efecto completo después de 2 a 5 años.

Si el sangrado menstrual no se detiene después de haber tomado testosterona durante varios meses, el proveedor de atención médica podría recomendar que tomes un medicamento para detenerlo.

Algunos de los cambios físicos que causa esta terapia se pueden revertir si suspendes la testosterona. Otros, como la voz más grave, el agrandamiento del clítoris, la caída del pelo en el cuero cabelludo y el aumento de vello facial y corporal, no se pueden revertir.

Resultados

Mientras hagas la terapia hormonal masculinizante, te reunirás de manera regular con el proveedor de atención médica para lo siguiente:

• Hacer un seguimiento de los cambios físicos.
• Controlar tus niveles hormonales. Con el tiempo, es posible que sea necesario cambiar la dosis de testosterona para garantizar que estés tomando la dosis más baja necesaria para lograr los efectos físicos esperados.
• Solicitar análisis de laboratorio para controlar cambios en tu nivel de colesterol, glucosa en la sangre, recuento de células sanguíneas, enzimas hepáticas y electrolitos como consecuencia de la terapia hormonal.
• Controlar tu salud conductual.

También necesitas atención médica preventiva de rutina que, según tu situación, puede incluir:

• Exámenes de detección de cáncer de mama. Deben hacerse de acuerdo con las recomendaciones de exámenes de detección de cáncer de mama para las mujeres cisgénero de tu edad.
• Exámenes de detección de cáncer del cuello del útero. Deben hacerse de acuerdo con las recomendaciones de exámenes de detección de cáncer del cuello del útero para las mujeres cisgénero de tu edad. Ten en cuenta que la terapia hormonal masculinizante puede provocar el adelgazamiento de los tejidos del cuello del útero. Este adelgazamiento podría parecer una afección llamada displasia cervical en la que se encuentran células anormales en la superficie del cuello del útero. Si tienes alguna pregunta o inquietud al respecto, consulta al proveedor de atención médica.
• Control de la salud ósea. Deben hacerte una evaluación de la densidad ósea de acuerdo con las recomendaciones para los hombres cisgénero de tu edad. Es posible que debas tomar suplementos de calcio y vitamina D para tener huesos saludables.