Disección espontánea de arterias coronarias

Perspectiva general

La disección espontánea de la arteria coronaria, a veces llamada SCAD (por sus siglas en inglés), es una afección de emergencia poco común que ocurre cuando se forma un desgarro en un vaso sanguíneo del corazón.

El SCAD puede disminuir o bloquear el flujo sanguíneo al corazón, y causar un ataque cardíaco, anormalidades en el ritmo cardíaco o muerte súbita.

El SCAD afecta más comúnmente a las mujeres entre los 40 y 50 años de edad, aunque puede ocurrir a cualquier edad y en los hombres. Las personas que tienen SCAD a menudo no tienen factores de riesgo para la enfermedad cardíaca, como presión arterial alta, colesterol alto o diabetes.

El SCAD puede causar muerte súbita si no se diagnostica y trata oportunamente. Busca atención de emergencia si experimentas síntomas de ataque cardíaco, incluso si crees que no estás en riesgo de sufrir un ataque cardíaco.

Síntomas

Los signos y síntomas de la disección espontánea de las arterias coronarias pueden incluir:

  • Dolor en el pecho
  • Un latido cardíaco rápido o sensación de aleteo en el pecho
  • Dolor en los brazos, hombros o mandíbula
  • Dificultad para respirar
  • Sudoración
  • Cansancio extremo e inusual
  • Náuseas
  • Mareos

Cuándo debes consultar con un médico

Si experimentas dolor torácico o crees que podrías estar sufriendo un ataque cardíaco, llama al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos). Si no tienes acceso a servicios médicos de emergencia, pídele a alguien que te lleve al hospital más cercano. Conduce tú mismo solo en última instancia.

Causas

No está claro qué causa la disección espontánea de las arterias coronarias. Sin embargo, los médicos e investigadores han encontrado algunas similitudes entre las personas que han tenido disección espontánea de las arterias coronarias.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la disección espontánea de las arterias coronarias incluyen los siguientes:

  • Sexo femenino. Aunque la disección espontánea de las arterias coronarias puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres, tiende a afectar más a las mujeres que a los hombres.
  • Parto reciente. Algunas mujeres que han tenido disección espontánea de las arterias coronarias han dado a luz recientemente. Se ha encontrado que la disección espontánea de las arterias coronarias ocurre con más frecuencia en las primeras semanas después del parto.
  • Afecciones de fondo de los vasos sanguíneos. La displasia fibromuscular, que causa la proliferación irregular de células en las paredes de las arterias, está asociada con la disección espontánea de las arterias coronarias. Ladisplasia fibromuscular puede debilitar las paredes de las arterias y provocar obstrucciones, disecciones o aneurismas. También puede causar presión arterial alta, accidentes cerebrovasculares y desgarros en otros vasos sanguíneos. Las mujeres tienen más probabilidades de tener displasia fibromuscular que los hombres.

    Las enfermedades que causan inflamación de los vasos sanguíneos, como el lupus y la poliarteritis nodosa, también se han asociado con la disección espontánea de las arterias coronarias.

    Las arterias que están retorcidas (arterias tortuosas) son más comunes en las personas que han tenido disección espontánea de las arterias coronarias.

  • Enfermedades hereditarias del tejido conectivo. Se ha descubierto que las enfermedades genéticas que causan problemas con los tejidos conectivos del cuerpo, como el síndrome de Ehlers-Danlos de tipo vascular y el síndrome de Marfan, ocurren en personas que han tenido disección espontánea de las arterias coronarias.
  • Presión arterial muy alta. La presión arterial alta severa puede estar asociada con la disección espontánea de las arterias coronarias.
  • Consumo de drogas ilegales. El consumo de cocaína u otras drogas ilegales puede aumentar el riesgo de tener disección espontánea de las arterias coronarias.

No está claro si el ejercicio físico extremo o intenso y el estrés emocional severo aumentan el riesgo de tener disección espontánea de las arterias coronarias. Los investigadores han notado que puede haber una conexión, pero se necesita más investigación.

Complicaciones

La disección espontánea de las arterias coronarias es un desgarro dentro de una arteria que lleva sangre al corazón. Cuando las capas internas de la arteria se separan de las capas externas, la sangre puede acumularse en el área entre las capas. La presión de la sangre que se acumula puede hacer que un desgarro corto sea mucho más largo. La sangre atrapada entre las capas puede formar un coágulo sanguíneo (hematoma).

La disección espontánea de las arterias coronarias puede disminuir el flujo sanguíneo a través de la arteria, lo que hace que el músculo cardíaco se debilite. O bien, el flujo sanguíneo a través de la arteria se puede detener completamente, haciendo que el músculo cardíaco muera (ataque cardíaco). Un ataque cardíaco que ocurre en la disección espontánea de las arterias coronarias es diferente de un ataque cardíaco causado por el endurecimiento de las arterias (aterosclerosis).

La disección espontánea de las arterias coronarias puede ocurrir más de una vez, a pesar del éxito del tratamiento. Puede reaparecer poco después del episodio inicial o años después. Las personas que tienen disección espontánea de las arterias coronarias también pueden tener un riesgo más alto de padecer otros problemas cardíacos, como insuficiencia cardíaca a raíz del daño al músculo cardíaco debido a ataques cardíacos.

Los médicos están estudiando por qué la disección espontánea de las arterias coronarias recurre y quién tiene más probabilidades de experimentar una recurrencia.

Flujo de sangre en las arterias en la disección espoontánea de la arteria coronaria

En la disección espontánea de la arteria coronaria, se produce un desgarro en una arteria del corazón. Esto puede causar una acumulación de sangre en el área entre las capas. La sangre acumulada entre las capas puede formar un coágulo de sangre (hematoma). Esta disección espontánea puede reducir o bloquear el flujo de sangre de la arteria, lo cual puede causar un ataque cardíaco. Sin embargo, el ataque cardíaco en la disección espontánea es diferente del ataque cardíaco causado por el endurecimiento de las arterias (aterosclerosis), como se muestra en la imagen de abajo.

Diagnóstico

Los exámenes utilizados para diagnosticar la disección espontánea de las arterias coronarias son similares a los que se utilizan para evaluar otros tipos de ataques cardíacos.

Entre las pruebas se pueden incluir las siguientes:

Angiografía coronaria

Durante una angiografía coronaria, los médicos inyectan una sustancia de contraste especial en las arterias para que se vean en las pruebas de imagen. Para introducir la sustancia de contraste en las arterias, los médicos insertan un tubo largo y delgado (sonda) en una arteria, por lo general en la pierna o el brazo, hasta las arterias del corazón.

Una vez que se libera la sustancia de contraste, los médicos utilizan radiografías para crear imágenes de las arterias. Las radiografías pueden mostrar anomalías en una arteria que ayudan a confirmar la disección espontánea de las arterias coronarias (SCAD, por sus siglas en inglés). Una angiografía coronaria también puede mostrar si las arterias del corazón (arterias coronarias) son anormales y están retorcidas (arterias tortuosas).

Ecografía intravascular

En la cateterización cardíaca, se introduce un catéter especial para diagnóstico por imágenes por las arterias para crear imágenes mediante ondas sonoras (ecografía). Esto puede realizarse además de la angiografía coronaria para ayudar a los médicos a confirmar la disección espontánea de las arterias coronarias y planificar el tratamiento.

Tomografía de coherencia óptica

Se puede pasar una sonda equipada con una luz especial dentro de las arterias para crear imágenes basadas en la luz. Los médicos pueden realizar este examen después de una angiografía coronaria.

Las imágenes pueden mostrar anomalías en una arteria que pueden ayudar a los médicos a confirmar el diagnóstico y reunir información para guiar el tratamiento.

Angiografía por tomografía computarizada (TC)

Durante la angiografía por tomografía computarizada (CT, por sus siglas en inglés) cardíaca, te acuestas en una mesa dentro de una máquina en forma de dona. Un tubo de rayos X dentro de la máquina rota alrededor del cuerpo y recoge imágenes del corazón y el tórax, lo cual puede mostrar anomalías en las arterias.

La angiografía CT cardíaca se puede utilizar además de otras pruebas o como prueba de seguimiento para evaluar tu afección después de la disección espontánea de las arterias coronarias.

Ilustración que muestra los accesos del catéter en un cateterismo cardíaco

En un procedimiento de cateterismo cardiaco, los médicos introducen un catéter en una arteria de la muñeca (arteria radial) o en la ingle (arteria femoral) y lo llevan a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón.

Cateterismo para una angiografía coronaria

Para completar una angiografía coronaria, se introduce un catéter en una arteria en la ingle o brazo y se inserta a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón. Tu médico utiliza una angiografía para controlar si hay vasos sanguíneos estrechos o bloqueados en el corazón.

Un corazón normal y uno con arterias tortuosas

En la disección espontánea de las arterias coronarias, o arterias del corazón, estas a veces pueden retorcerse (arterias tortuosas).

Tratamiento

El objetivo del tratamiento para la disección espontánea de las arterias coronarias es restaurar el flujo sanguíneo al corazón. En algunos casos, esto ocurrirá naturalmente. En otros, los médicos pueden tener que restablecer el flujo sanguíneo abriendo la arteria con un globo o estent. También se puede utilizar la cirugía de bypass (derivación).

Los tratamientos más adecuados para ti dependerán de tu afección, incluidos el tamaño y la ubicación del desgarro en la arteria, y cualquier signo o síntoma que estés experimentando. Siempre que sea posible, los médicos permitirán que la arteria dañada sane por sí sola, en lugar de repararla mediante procedimientos invasivos.

En algunas personas, los medicamentos pueden aliviar los síntomas de la disección espontanea de las arterias coronarias. En estas situaciones, sería posible el tratamiento solo con medicamentos. Si el dolor torácico u otros síntomas persisten, es posible que se necesiten otros tratamientos.

Colocación de un estent para mantener la arteria abierta

Si la disección espontánea de las arterias coronarias ha bloqueado el flujo sanguíneo al corazón o si los medicamentos no controlan el dolor torácico, el médico puede recomendar la colocación de un pequeño tubo de malla (estent) dentro de la arteria para mantenerla abierta. El estent puede ayudar a restaurar el flujo sanguíneo al corazón.

Para colocar el estent, los médicos insertan un tubo (catéter) largo y delgado a través de una arteria, generalmente en el brazo o la ingle, hasta las arterias del corazón. Las radiografías se utilizan para ayudar al médico a ver dónde colocar el catéter.

Se pasa un alambre con un globo desinflado a través del catéter hasta la ruptura de la arteria. Luego se infla el globo y el estent se expande contra las paredes de las arterias. El estent se deja en su lugar para mantener la arteria abierta.

Cirugía de bypass de la arteria dañada

Si otros tratamientos no han funcionado, o si tienes más de un desgarro en una arteria, tu médico podría recomendar una cirugía a fin de crear una nueva vía para que la sangre te llegue al corazón.

La cirugía de bypass de la arteria coronaria implica extraer un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo, tal como la pierna. Ese vaso sanguíneo se cose en el lugar adecuado para que desvíe el flujo de sangre de modo tal de evitar la arteria dañada.

Medicamentos

Después de la disección espontánea de las arterias coronarias, el médico puede recomendar medicamentos, incluidos los siguientes:

  • Aspirina. La aspirina puede ayudar a prevenir problemas de enfermedades cardiovasculares después de la disección espontánea de las arterias coronarias.
  • Medicamentos anticoagulantes. Los medicamentos que reducen el número de plaquetas coagulantes en la sangre (anticoagulantes) pueden reducir el riesgo de formación de coágulos en la arteria rota.
  • Medicamentos para la presión arterial. Los medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta pueden reducir la demanda de sangre del corazón, lo que disminuye la presión en la arteria dañada. Puedes continuar tomando medicamentos para la presión arterial indefinidamente para reducir el riesgo de otra disección espontánea de las arterias coronarias.
  • Medicamentos para controlar el dolor en el pecho. Estos medicamentos (nitratos y antagonistas del calcio) pueden ayudar a tratar el dolor torácico que puedas experimentar después de la disección espontánea de las arterias coronarias.
  • Medicamentos para el colesterol. Las personas que tienen niveles anormales de colesterol y otros factores de riesgo pueden necesitar tomar medicamentos para controlar sus niveles de colesterol.

Atención continua

Después del tratamiento para la disección espontánea de las arterias coronarias, necesitarás citas regulares de seguimiento con el médico para controlar cualquier cambio en tu afección. El médico también puede recomendar otros tipos de atención para ayudarte con la recuperación y prevenir otros problemas de salud. Entre las opciones se encuentran las siguientes:

  • Someterse a rehabilitación cardíaca. La rehabilitación cardíaca es un programa personalizado de ejercicio y educación diseñado para ayudarte con la recuperación de una afección cardíaca grave. La rehabilitación cardíaca a menudo incluye ejercicio supervisado, asesoramiento nutricional, apoyo emocional y educación.
  • Revisar tus antecedentes médicos familiares. Se ha descubierto que algunas afecciones hereditarias, como la enfermedad del tejido conectivo (síndrome de Marfan), ocurren en personas que han tenido disección espontánea de las arterias coronarias. Tu médico puede remitirte a un asesor genético para que revise tus antecedentes médicos familiares y determine si las pruebas genéticas pueden ser apropiadas para ti.
  • Buscar puntos débiles en otros vasos sanguíneos. El médico puede recomendar el uso de la angiografía por tomografía computarizada para buscar puntos débiles y anomalías en otros vasos sanguíneos, como la displasia fibromuscular.

Estrategias de afrontamiento, y apoyo

La disección espontanea de las arterias coronarias puede ser un diagnóstico inesperado y alarmante. La afección puede causar síntomas graves y atemorizantes y a menudo afecta a personas que pueden tener algunos factores de riesgo de enfermedad cardíaca.

Cada persona encuentra su propia manera de hacer frente a un diagnóstico. Con el tiempo, descubrirás lo que funciona para ti. Hasta entonces, podrías intentar lo siguiente:

  • Obtén más información sobre tu diagnóstico. Aprende lo suficiente acerca de la disección espontanea de las arterias coronarias para sentirte cómodo hablando con el médico acerca de tu atención médica. Pregunta acerca de los detalles de tu situación, como la ubicación y el tamaño del desgarro arterial y las descripciones de los tratamientos que has recibido.

    Si eres mujer y has tenido disección espontanea de las arterias coronarias, el médico puede recomendarte que evites el embarazo. Habla con el médico acerca de sus recomendaciones.

    Pregunta a tu equipo de atención médica dónde puedes encontrar más información sobre la disección espontanea de las arterias coronarias.

  • Cuídate. Ayuda a tu cuerpo a recuperarse cuidándote bien. Por ejemplo, duerme lo suficiente para despertarte sintiéndote descansado, come una dieta saludable llena de frutas y verduras, y encuentra maneras saludables de lidiar con el estrés, como escuchar música o escribir tus pensamientos. Si te sientes ansioso o deprimido, habla con tu médico. El médico puede recomendarte que hables con un profesional de la salud mental (psicólogo).

    Si el médico considera que es seguro, trata de hacer actividad física moderada, como caminar, durante 30 a 40 minutos la mayoría de los días de la semana.

  • Conéctate con otras personas que viven con tu diagnóstico. La disección espontanea de las arterias coronarias es poco común, pero hay organizaciones nacionales que pueden conectarte con otros que comparten tu diagnóstico. Organizaciones como la American Heart Association (Asociación Estadounidense del Corazón) y WomenHeart: The National Coalition for Women with Heart Disease (La Coalición Nacional para Mujeres con Enfermedad Cardíaca) pueden proporcionar apoyo telefónico y en línea.
  • Pasa tiempo con familiares y amigos. Pasar tiempo con tu familia y amigos y hablar sobre tus preocupaciones puede ayudarte a lidiar con tu afección.

Preparación antes de la cita

En la mayoría de los casos, la disección espontánea de las arterias coronarias es una situación de emergencia. Si sientes dolor en el pecho o sospechas que estás teniendo un ataque cardíaco, llama inmediatamente al 911 o al número local de emergencias.

En los días después de recibido el diagnóstico inicial, es probable que tengas muchas preguntas sobre tu situación. Debido a que las reuniones con los médicos pueden ser breves, y debido a que a menudo hay mucho que hablar, es una buena idea prepararte escribiendo tus preguntas. Ordénalas de la más importante a la menos importante, en caso de que se acabe el tiempo.

Algunas de las preguntas que puedes hacer incluyen:

  • ¿Qué causó la disección espontánea de las arterias coronarias que tuve?
  • ¿Cuáles serían otras causas posibles de mis síntomas o mi afección?
  • ¿Qué tipo de pruebas necesito hacerme?
  • ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
  • ¿El desgarro en mi arteria sanará por sí solo?
  • ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que me indica?
  • ¿Cuál es mi riesgo de tener otra disección espontánea de las arterias coronarias?
  • ¿Tengo anomalías de otros vasos sanguíneos, como la displasia fibromuscular?
  • Tengo otras afecciones. ¿Cómo puedo controlarlos de la mejor manera?
  • ¿Debo respetar alguna restricción?
  • Si quiero tener más hijos, ¿es seguro para mí estar embarazada?
  • ¿Debería consultar con un especialista? ¿Cuánto costará? ¿Lo cubrirá mi seguro?
  • ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomienda?

Además de las preguntas que preparaste para hacerle al médico, no dudes en hacer cualquier otra pregunta que se le ocurra.

Last Updated Mar 3, 2020


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